Комбинированное лечение антидепрессантами и психотерапией
Работы по исследованию эффективности комбинированной терапии часто опровергаются в связи с недостаточным уровнем доказательств и другими методологическими трудностями. Требуется большой объем выборки, чтобы найти различия между активной монотерапией и комбинированным лечением. Не было еще проведено ни одного исследования, показывающего меньшую эффективность комбинированной терапии по сравнению с монотерапией антидепрессантами. Многие клиницисты рекомендуют комбинированное лечение пациентов с депрессией, полагая, что комбинированная терапия более эффективна, чем только фармакотерапия или психотерапия. Так в ряде исследований эффект от комбинации антидепрессантов и когнитивно-поведенческой психотерапии превышал таковой при монотерапии. Совместное использование комбинации интерперсональной психотерапии и сертралина оказалось экономически рентабельнее, чем только фармакотерапия. А крупное открытое исследование женщин с депрессией в менопаузе позволило слать заключение, что когнитивная терапия усиливает эффективность флуоксетина. В качестве возможного механизма действия предполагается лучшая нормализация уровней серотонина и норадреналина на фоне психотерапии.
Есть основания считать, что комбинированная терапия превосходит по эффективности психотерапию при лечении более тяжелой, рекуррентной депрессии. По экономическим соображениям комбинированную терапию лучше всего использовать у пациентов с хронической, часто сочетающейся с другими заболеваниями, тяжелой депрессией, с клинически неудовлетворительным ответом на монотерапию антидепрессантами, или когда существует высокий суицидальный риск.
Согласно другим исследованиям комбинированное лечение и монотерапия антидепрессантами имеют одинаковую эффективность и переносимость. Может показаться, что отсутствие дополнительного эффекта лишает смысла психотерапевтические усилия, однако, другие исследования показали, что психотерапия помогает удерживать пациентов на фармакотерапии и отменять препараты без увеличения риска последующего рецидива.
Подводя итог, с уверенностью можно заключить, что когнитивно-поведенческая и интерперсональная психотерапия при легком и умеренно выраженном депрессивном расстройстве являются эффективной альтернативой и фактором потенцирующим действие антидепрессантов. Контролируемые исследования демонстрируют эффективность этих методов в качестве купирующего и поддерживающего лечения, как при изолированном использовании, так и в комбинации с другими видами лечения, в частности антидепрессантами.
Лечение депрессии
психотерапии депрессии
- психодинамическую;
- межличностную (интерперсональную);
- когнитивно-поведенческую;
Психодинамическая психотерапия
В основе методики лежит предположение или представление о том, что причиной депрессии является неразрешенный внутренний конфликт. Согласно теории, он, конфликт, протекает бессознательно и базируется на противоречии. Например, пациент страдает от парадоксальных стремлений: при наличии регулярных вспышек ярости он всячески желает быть уравновешенным и спокойным. Или, к примеру, человек, подобно Буриданову ослу, который оголодал, будучи между парой стогов сена, раздираем одновременными желаниями ни от кого не зависеть и в то же время быть зависимым, возложить ответственность за себя на кого-то.
Непосредственно лечение заключается в поиске причин конфликта, противоречия. Отыскав проблему, психотерапевт теоретически может сбалансировать внутренние устремления пациента. В некоторых случаях следует, к примеру, искать компромисс, чтобы искренне выражать доброжелательное отношение к людям – речь о приступах гнева при общих гуманистических и альтруистических принципах пациента. В других подобных случаях, возможно, нужно обратиться к иной модели поведения.
Что касается другого примера, то, ощущая нужду в заботе и параллельно этому стремление к независимости, больной депрессией может рассчитывать, что психотерапевт поможет выявить более интенсивную потребность и сделать упор именно на это желание.
Межличностная психотерапия
Эта методика, которая считается стратегической и прагматической, основана на определении депрессии как состояния, вытекающего из сложных и неправильно сформированных отношений пациента с окружающими. Многими психотерапевтами МП признана как очень эффективная, её терапевтические элементы перекочевали и в прочие области (групповую терапию, семейную, телефонное консультирование).
Основные провокаторы депрессии, согласно интерперсональной психотерапии:
- «Однородительские» семьи.
- Разногласия или социальные конфликты.
- Горе.
- Трансформация ролей.
- Нехватка общения и отношений.
Межличностная психотерапия загоняет причину депрессий в рамки социального положения пациента и участия его в общественной жизни, которые компонуются из положения пациента в текущий момент, целей больного относительно будущего места в социуме и взаимоотношений с миром. В зависимости от того, как человек, страдающий депрессией, взаимодействует с окружением, определяется степень психотерапевтического участия.
Когнитивно-поведенческая психотерапия
КПП определяет расстройство как следствие ложных убеждений и установок. Исходя из этого, в задачи терапии входят:
- Умножение эффективности фармакотерапии депрессии.
- Коррекция поведенческих ошибок и установок, приводящих к расстройству.
- Борьба с симптоматикой.
- Работа над социальной составляющей, которая может быть как причиной депрессии, так и её следствием.
- Снижение вероятности рецидива после психотерапии.
В технический арсенал КПП входят анализ негативных мыслей, выявление взаимосвязей, поиск способов донесения до пациента ошибочности его суждений, формирование психических и поведенческих паттернов, ведущих к новым – осознанным и правильным – установкам.
Психотерапия неплохо решает задачи вывода из состояния депрессии, однако очень многое зависит от готовности пациента сотрудничать со специалистами, его настроя на исцеление и от степени и вида расстройства.
Экзистенциальная психотерапия депрессии
Данный вид психотерапии направлен на отдельный вид депрессии, который возникает в связи с отсутствием гармонии человека с природой, социумом, людьми. Все эти расстройства ведут только к одному последствию – одиночеству. И чтобы этого избежать и помочь клиенту, экзистенциальная психотерапия разработала свой набор специфических методов, которые помогают снова адаптироваться в социуме.
Психологи точно уверены, что в большинстве случаев депрессивные расстройства возникают у человека из-за отсутствия положительных контактов с социумом. Как только пациент начинает не справляться с окружающим миром – у его возникает ряд проблем, и чтобы уйти от этих проблем – человек создает свой внутренний, порой, даже фантастический мир, который в итоге полностью превращает нормального человека в изгоя общества.
Методика лечения будет заключаться в том, чтобы указать человеку его значимость в окружаемом мире, поднять самооценку и указать верный путь, по которому человек должен будет идти. Также задачей психолога будет научить пациента естественному поведению, которое будет нормально восприниматься остальными людьми. Это нужно для того, чтобы замкнутый в себе человек не стал предметом издевательства, а стал полноценной ячейкой общества.
Экзистенциальная психотерапия уникальна тем, что она способна перепрограммировать человека и дать ему возможность снова почувствовать себя не хуже других, поверить в свои силы и в итоге добиться успеха.