Диагностика и лечение депрессии
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, ревматологу, эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.
Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия.
Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.
Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз, гештальт-терапию, арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК, физиотерапию, иглоукалывание, массаж и ароматерапию. При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии. При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна.
Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация.
10 комментариев
http://womensland.ru/рецепты-на-день-влюбленных/ здесь можно посмотреть список продуктов, которые повышают уровень счастья в организме. Правильное питание тоже часть лечения депрессии.
Американские ученые уверяют, что сладкая и жирная пища может стать причиной депрессии. Своим заявлением они опровергают заявление о том, что сладкая пища может поднять настроение. Сладкая и жирная пища в большом количестве становится причиной определенных химических реакций, но кроме серотонина (гормон счастья) вырабатываются также вещества, которые вызывают состояние депрессии, стресса и беспокойства.
Ученые из Университета Хильдесхайм доказали экспериментально, что депрессия ухудшает интуицию. Также они считают, что депрессивное состояние увеличивает риск возникновения инсульта в 3 раза. Таким образом, можно делать вывод, что депрессия отрицательно влияет на аналитическое мышление, а также на умственную и творческую деятельность. Люди, которые борются с депрессией, сложно принимают решения и часто находятся в состоянии неопределенности.
Китайские ученые провели исследования и обнаружили ген одиночества у людей. Оказывается, люди не просто так являются антисоциальными, это связанно с особенностью ген. Специалисты уверяют, что особенность ген определяет уровень выработку серотонина, гормон счастья, который определяет психическое здоровье людей. Люди с определенным геном чаще испытывают нервозность и апатию, а также находятся в депрессивном состоянии, что мешает им строить здоровые социальные отношения.
Исследователи Лондонской школы тоже согласны с наличием «гена счастья», который диктует моральное и психическое состояние человека.
Ученые из медицинской школы Вашингтонского университета утверждают, что депрессия может быть ранним признаком болезни Альцгеймера. Депрессия, которая длится слишком долго, сопровождается потерей аппетита и стрессов, что в итоге может привести к болезни Альцгеймеру, значит к ухудшению памяти. Не стоит слишком долго пребывать в этом состоянии и нужно стараться избавиться от депрессии как можно быстрее, так чтобы предотвратить наступление дегенеративных процессов нервной системы.
Издание JAMA Psychiatry опубликовало результаты исследования о влияние депрессии на состояние головного мозга. По мнению специалистов, депрессия может стать причиной воспаления мозга. Ученые утверждают, что депрессия активирует клетки микроглии, которые во время излишней активности становятся причиной воспалений мозга. Вывод такой – депрессия может повредить нервную систему, а значит нужно постараться выйти из этого состояния как можно быстрее.
Ученые из Университета Вашингтона утверждают, что депрессия особо пагубно влияет на здоровье детей, затормаживает развитие головного мозга. В детском возрасте мозг очень чувствителен к депрессивным состояниям и перестает расти, так как должен. Дети с клинической депрессией развиваются медленнее и могут возникнуть проблемы с развитием, поэтому нужно следить за тем, чтобы дети не страдали от депрессии, а наслаждались детством.
Ученые из Медицинской школы Северо-Западного Университета утверждают, что если у кого-то из родителей депрессия, она отражается плохо и на здоровье детей. Практика показала, что психические расстройства родителей мешают детям развиваться и внедряться в общество. Кроме этого, такие дети более склоны к агрессии. Специалисты советуют родителям не впадать в депрессию и не разрушать жизнь своих детей. Если проявляются симптомы депрессии, нужно обратиться к специалистам, а не ждать когда оно само пройдет.
Издание Pediatrics опубликовало результаты исследования о влиянии рождения ребенка на психику родителей. Ранее считалось, что только молодые матери страдают от послеродовой депрессии, но оказалось, что молодые отцы тоже страдают от депрессии после рождения ребенка. Почему это происходит? Сами ученые не могут до конца ответить на этот вопрос, но они предостерегают родителей от того, что депрессия может передаться малышу, поэтому необходимо стараться предотвратить падение в депрессию.
Специалисты из Университета Бригама провели исследование и определили, что одиночество крайне отрицательно влияет на здоровье. Одиночество может стать причиной депрессии и других психических расстройств. Также одиночество становится причиной ожирения и хронических заболеваний. Человек должен чувствовать себя любимым и нужным, поэтому стоит стараться избегать одиночества.
Антидепрессанты против депрессии
Прежде всего, для лечения депрессии назначают антидепрессанты. Это первые и главные препараты для ее медикаментозного купирования.
Существует теория, согласно которой депрессия возникает из-за снижения в головном мозге уровня определенных медиаторов: серотонина, дофамина, норадреналина и других подобных веществ. Действие антидепрессантов направлено на предотвращение разрушения этих медиаторов или блокировку их обратного захвата. При этом их концентрация в области синаптической щели увеличивается, что усиливает их воздействие.
У каждого больного существует свой антидепрессивный порог, ниже которого препараты этой группы не оказывают должного воздействия, а проявляют либо легкий седативный, либо побочные эффекты.
Впервые мир услышал об этих средствах в 1950 году, когда были синтезированы ипрониазид, а также имипрамин. До этого для борьбы с депрессией применяли опиаты, амфетамины, барбитураты, вытяжки из зверобоя и раувольфии.
Основные эффекты, которые оказывают антидепрессивные средства:
- поднимают настроение;
- устраняют тревожность, раздражительность;
- снимают апатичность;
- нормализуют эмоциональный фон;
- улучшают аппетит и сон.
Антидепрессанты достаточно популярны в лечении депрессии. По статистике, наибольшее количество их употребляют в Исландии.
Среди врачей и ученых бытует факт, что наиболее подвержены возникновению депрессивного расстройства юмористы, веселящие всех люди. Несмотря на их внешнюю жизнерадостность и позитивизм, они часто становятся заложниками этого состояния.
Известного комика Джима Керри, еще до его признания публикой, сразила как раз эта болезнь. Ему удалось избавиться от нее традиционными методами: антидепрессантами и психотерапией.
Существует 4 поколения таких препаратов, отличающихся сроком возникновения.
Первое поколение представлено трициклическими антидепрессантами: амитриптилин. Они оказывают очень сильное лечебное воздействие, но и оставляют после себя много побочных эффектов. Среди них:
- бред, галлюцинации;
- нарушение сна;
- головные боли и головокружение;
- возбуждение;
- запоры, снижение АД и половой функции.
Их возникновение связано с неспецифическим воздействием препаратов на медиаторы. Грубо говоря, они способствуют синтезу как нужных, так и ненужных в данном состоянии нейромедийных веществ. Из-за их хаотичного взаимодействия и появляются нежелательные последствия.
Препараты второго поколения являются производными первых антидепрессантов, они проявляют уже избирательное действие, поэтому вызывают меньше «побочек». Но к сожалению, против глубоких форм депрессии они бессильны. Их представителями выступают Миансерин, Мапротилин. В настоящее время эта группа препаратов отошла на второй план.
Третье поколение антидепрессантов – это принципиально новые средства с мягким действием и минимумом негативных последствий. Они работают селективно, то есть избирательно, действуя исключительно на серотонин, а, точнее – на его обратный захват. Именуются они селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (Флуоксетин, Сертралин). Помимо устранения тревожности, они снижают проявления панических атак, фобий, навязчивых состояний. Восстанавливают нормальный аппетит. Малотоксичны и подходят для пожилых пациентов. Наибольшую эффективность они проявляют при купировании глубокой депрессии. При более легкой степени их действие малозаметно.
Прорывом в синтезе антидепрессантов стали средства четвертого поколения. Они характеризуются максимальным скоплением положительных свойств и минимумом отрицательных. Препараты этой группы хорошо переносятся пациентами:
- не оказывают токсического воздействия на печень, почки, сердце и половую систему;
- не способствуют повышению массы тела;
- под их воздействием не развивается сонливость, что сохраняет возможность управлять транспортом при параллельном их приеме.
Антидепрессанты четвертого поколения в настоящее время чаще всего применяются в терапии депрессии. Их исключительная переносимость организмом, удобная схема приема и отсутствие побочных эффектов делают непререкаемыми лидерами среди их аналогов.
Разные виды депрессий и их симптомы
Видов депрессий несколько и у каждого человека это психическое расстройство проявляется по-своему. Одни уходят в себя, становятся печальными, грустными, преувеличивают все неприятности. У других возникает сильная раздражительность или обидчивость, капризность.
На начальных стадиях депрессии человек часто фиксируется на негативных воспоминаниях, осуждает, «казнит» себя за то, что неправильно поступил в той или иной ситуации. Подобные эпизоды из прошлого раз за разом всплывают в его сознании, порождая душевную боль, печаль, сожаление, раскаяние или злобу. А ведь ничто так не укорачивает жизнь, как постоянные жалобы на нее.
Столь разные виды депрессий и их симптомы могут запутать даже высококлассного специалиста, а уж неспециалиста — тем более. Поэтому хочется предупредить любителей самолечения: при снижении настроения не начинайте сразу прием антидепрессантов, лучше посоветуйтесь с психотерапевтом. Ведь прежде чем лечить заболевание, нужно разобраться в его причинах.
Депрессия может возникать и как ответная реакция на различные заболевания, при хронических интоксикациях (отравлениях), например при алкогольных или некоторых органических поражениях головного мозга. И тут главное — лечение основного заболевания (но, конечно, в сочетании с лечением депрессивных проявлений психотерапевтическими и медикаментозными методами).
Еще один вид депрессии — скрытая, ларвированная, или маскированная. Она хитро прячется под маской телесного заболевания — вегетативно-сосудистой дистонии, гипертонии, гастрита, язвы, астмы и т. д. Такую депрессию очень трудно распознать — многие врачи просто руками разводят, сталкиваясь с непонятными им болезненными проявлениями. Почему болит сердце при нормальной ЭКГ?.. Почему «скачет» артериальное давление?.. Откуда эти странные желудочно-кишечные боли, тошнота, нарушение аппетита?.. А непонятные даже невропатологу головные боли?..
В общем, если у вас что-то болит, а результаты обследований показывают, что вы совершенно здоровы, то, возможно, это маскированная депрессия. Проявления такой депрессии вы частично можете уменьшить сами, а полностью избавиться от нее поможет психотерапевт.
Если вы не знаете, как избавиться от депрессии, не бойтесь психотерапевтов — ведь они не ставят пациентов на учет и не лишают никаких прав.